Association of obesity and anovulatory infertility / Associação entre obesidade e infertilidade anovulatória

ABSTRACT Objective To verify the association of obesity and infertility related to anovulatory issues. Methods This case-control study was carried out with 52 women, aged 20 to 38 years, divided into two groups (infertile − cases − and fertile − control), seen at outpatient clinics, in the period from April to December, 2017. Results We found significant evidence that obesity negatively affects women's fertility (p=0.017). The group of infertile women was 7.5-fold more likely to be obese than fertile women. Conclusion Strategies that encourage weight control are indicated for women with chronic anovulation, due to hight metabolic activity of adipose tissue.

RESUMO Objetivo Verificar em mulheres a associação entre obesidade e infertilidade relacionada a questões anovulatórias. Métodos Estudo de caso-controle com 52 mulheres, de 20 a 38 anos, divididas em dois grupos (mulheres inférteis − casos − e férteis − controles), atendidas em ambulatórios, no período de abril a dezembro de 2017. Resultados Verificou-se evidência significativa de que a obesidade afeta negativamente na fertilidade das mulheres (p=0,017). O grupo de mulheres inférteis teve 7,5 vezes mais chances de serem obesas quando comparadas às mulheres férteis. Conclusão Estratégias que estimulem o controle do peso são indicadas para mulheres com anovulação crônica devido à elevada atividade metabólica do tecido adiposo.

Antiphospholipid antibody syndrome and infertility / Síndrome anticorpo antifosfolípide e infertilidade

Abstract Antiphospholipid antibody syndrome (APS) is a systemic, autoimmune, prothrombotic disease characterized by persistent antiphospholipid antibodies (aPLs), thrombosis, recurrent abortion, complications during pregnancy, and occasionally thrombocytopenia. The objective of the present study was to review the pathophysiology of APS and its association with female infertility. A bibliographic review of articles of the past 20 yearswas performed at the PubMed, Scielo, and Bireme databases. Antiphospholipid antibody syndrome may be associated with primary infertility, interfering with endometrial decidualization and with decreased ovarian reserve. Antiphospholipid antibodies also have direct negative effects on placentation, when they bind to the trophoblast, reducing their capacity for invasion, and proinflammatory effects, such as complement activation and neutrophil recruitment, contributing to placental insufficiency, restricted intrauterine growth, and fetal loss. In relation to thrombosis, APS results in a diffuse thrombotic diathesis, with global and diffuse dysregulation of the homeostatic balance. Knowing the pathophysiology of APS, which is closely linked to female infertility, is essential for new therapeutic approaches, specialized in immunomodulation andinflammatory signaling pathways, to provide important advances in its treatment.

Resumo A Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF) é uma doença sistêmica, autoimune e prótrombótica caracterizada por anticorpos antifosfolípides, trombose, aborto recorrente, complicações durante a gestação, e, ocasionalmente, trombocitopenia. O objetivo do presente estudo foi revisar a fisiopatologia da SAF e sua associação com a infertilidade feminina. Foi feita uma revisão bibliográfica dos últimos 20 anos nas bases de dados PubMed, Scielo e Bireme. A SAF pode estar associada à infertilidade primária, interferindo na decidualização endometrial e combaixas reservas ovarianas. Os anticorpos antifosfolípides também apresentam efeito negativo direto na placentação, se ligando ao trofoblasto e diminuindo sua capacidade de invasão, além de efeitos pró-inflamatórios, tais como ativação do sistema de complemento e recrutamento de neutrófilos, contribuindo para a insuficiência placentária, crescimento intrauterino restrito e perda fetal.Quanto a trombose, a SAF resulta em distúrbios trombóticos difusos, com uma desregulação do balanço homeostático. Conhecer a fisiopatologia da SAF, que apresenta associação importante com a infertilidade feminina, é essencial para novas abordagens terapêuticas, principalmente no que tange imunomodulação e os caminhos de ativação inflamatórios.

Functional magnetic resonance imaging for clinical evaluation of uterine contractility / Ressonância magnética funcional para avaliação clínica da contratilidade uterina

ABSTRACT Uterine contractility out of the gestational phase, during the menstrual cycle and the habitual functional variations of the organ, this is one of the responsible mechanisms for reproduction and fertility, due to its direct action in the mechanisms conducting the spermatozoa to the ovule and in the decidual implantation. Pathologies such as uterine leiomyoma, endometriosis, adenomyosis, polycystic ovarian syndrome, as well as the use of intrauterine devices and oral contraceptives, may alter a functionality of uterine contractility. Thus, magnetic resonance imaging with ultrafast sequences provides a dynamic evaluation (cine-MRI) and thus the correlation of uterine contractility quality in patients with current infertility or pathologies.

RESUMO A contratilidade uterina fora da fase gestacional, durante o ciclo menstrual e as habituais variações funcionais do órgão, é um dos mecanismos responsáveis pela reprodução e fertilidade, devido sua ação direta nos mecanismos de condução dos espermatozoides até o óvulo e na implantação decidual. Patologias como leiomioma uterino, endometriose, adenomiose, síndrome dos ovários policísticos, bem como o uso de dispositivos intrauterinos e anticoncepcionais orais, podem alterar a funcionalidade da contratilidade uterina. Desta forma a ressonância magnética com sequências ultra-rápidas proporcionam uma avaliação dinâmica (cine-RM) e assim a correlação da qualidade da contratilidade uterina em pacientes com infertilidade ou patologias vigentes.

A doença celíaca como causa de infertilidade feminina: uma revisão sistemática / Celiac disease as a cause of women infertility: a systematic review

A doença celíaca (DC) apresenta, além de alterações gastrintestinais, manifestações atípicas, como infertilidade. O trabalho objetivou demonstrar a relação entre DC e infertilidade feminina, bem como elucidar a importância de sua triagem, por via sorológica, em mulheres com infertilidade de causa desconhecida. Revisão sistemática de 40 artigos publicados entre 1999 e 2014, por meio de buscas sistemáticas utilizando as bases de dados MEDLINE (via PUBMED), LILACS e SciELO. A prevalência de DC no Brasil foi de um para 681 em grupos presumivelmente sadios e 1 para 293 em adultos e crianças sem queixas gastrintestinais. Foi descrito relação entre anticorpos presentes na DC e desordens do aparelho reprodutor feminino, determinando supressão de fatores de crescimento, alterações das funções secretoras da placenta, dano trofoblástico e apoptose tecidual. Além disso, a atrofia das vilosidades na DC promove deficiência nutricional, determinando oligomenorreia, metrorragia e dismenorreia. No recém-nascido, observou-se prematuridade, pré-eclâmpsia e indivíduos pequenos para idade gestacional. A grande relevância do diagnóstico se dá pelo fato de o tratamento poder prevenir danos tanto para o feto quanto para a mãe. Existe relação entre DC e infertilidade e a triagem sorológica em mulheres com infertilidade de causa desconhecida está indicada.(AU)

The celiac disease (DC) presents gastrintestinal alterations, as well as unusual signs such as infertility. The objective of this review is to demonstrate the relation between DC and woman infertility, and show the importance of its screening through serological methods in women with unexplained infertility. Systematic review of 40 published articles between 1999 and 2014, through systematic search using MEDLINE (via PUBMED), LILACS e SciELO databases. The prevalence of DC in Brazil was from one to 681 in healthy groups and from one to 293 in adults and children without gastrointestinal complaints. It was described a relation between antibodies present in DC and women reproductive system disorders, determining suppression of growth factors, alterations in the secretory placenta functions, trophoblastic damage and tissue apoptosis. Besides that, the atrophy of intestinal villus in DC promotes nutritional deficiency, determining oligomenorrhea, metrorrhagia e dysmenorrhea. In newborns, it was observed prematurity, pre-eclampsia and small individuals for gestational age. The biggest relevance of the diagnosis is due to the fact of the treatment to prevent damage for the fetus as well as the mother. There is a relation between DC and infertility so, the sorological screening in women with unexplained infertility is recommended.(AU)

Endométrio na janela de implantação em mulheres com síndrome dos ovários policísticos / Endometrium in women with polycystic ovary syndrome during the window of implantation

O endométrio humano é submetido a uma complexa série de mudanças proliferativas e secretórias em cada ciclo menstrual e exibe somente pequeno período de receptividade, conhecido como "janela de implantação", necessário para a nidação do blastocisto no útero. O processo da implantação ocorre de forma sequencial, levando ao estabelecimento da gravidez. Alterações morfofuncionais durante este período podem impedir ou dificultar a implantação. Por este motivo, o estudo do endométrio nesta fase é importante para o aprimoramento de terapias que possam interferir nos mecanismos envolvidos na interção materno-embrionária. Várias doenças ginecológicas, incluindo a síndrome dos ovários policísticos (SOP), estão associadas à diminuição da fecundidade e da receptividade uterinas. Apesar de recentes avanços nas técnicas de reprodução assistida, permitindo a seleção de embriões de alta qualidade, a taxa de implantação continua baixa e não tem aumentado suficientemente nas últimas décadas. O presente artigo tem como objetivo revisar os aspectos endometriais da "janela de implantação" em mulheres com a síndrome dos ovários policísticos, focando especialmente as moléculas de adesão. Para tanto, nos valemos da análise de 105 artigos publicados em revistas indexadas no PUBMED nos últimos 50 anos (até maio de 2011). Como conclusão, a receptividade endometrial parece ser o maior fator limitante no estabelecimento da gestação em grande número de doenças ginecológicas, incluindo a SOP, e o tratamento para melhorar as taxas de implantação possivelmente será nessa direção.

The human endometrium undergoes to a complex series of prolifertive and secretory changes in each menstrual cycle and displays only a short period of receptivity, known as the "window of implantation", necessary for the implantation of the blastocyst in the uterus. The implantation process occurs in a sequential manner, leading to the establishment of pregnancy. Morphofunctional changes during this period may prevent or hinder the implantation. For this reason, the study of the endometrium at this stage is important for the improvement of therapies that may interfere with the mechanisms involved in maternal-embryonic interaction. Several gynecological disorders, including polycystic ovary syndrome (PCOS), are associated with decreased fertility and uterine receptivity. In spite of recent advances in assisted reproduction techniques, allowing the selection of high quality embryos, the implantation rate remains low and has not increased enough in recent decades. This article aims at reviewing the endometrial aspects of the "window of implantation" in women with polycystic ovary syndrome, focusing mainly on adhesion molecules. For that purpose, we analyzed 105 articles published in journals indexed in PubMed in the last 50 years (up to May 2011). In conclusion, the endometrial receptivity seems to be the major limiting factor for the establishment of pregnancy in a large number of gynecological diseases, including PCOS, and treatment to improve implantation rates is likely to be taken towards this direction.

The Use of Tenaculum During Intrauterine Insemination May Not Affect the Pregnancy Outcome

PURPOSE: The association between tenaculum application to the cervix just before embryo transfer and lower pregnancy rate has been reported. However, studies on the use of tenaculum in intrauterine insemination (IUI) cycles are not available. This study attempted to investigate whether the use of tenaculum affects the clinical outcomes of IUI. MATERIALS AND METHODS: Two hundred and thirty three CC/hMG/IUI cycles of one hundred and forty three couples were recruited at Seoul National University Hospital from October 2006 to December 2008. Mock insemination and IUI with or without tenaculum application to the cervix were also performed, and clinical pregnancy rate was compared. RESULTS: The incidence of difficult mock insemination at the beginning of cycle was higher in the tenaculum use group (p < 0.001). No significant statistical difference in the clinical pregnancy rate was observed between the groups with or without tenaculum application (12.1% vs. 18.5%; p = 0.175), which was not influenced by the difficulty of mock insemination. CONCLUSION: The use of tenaculum during IUI may not affect the pregnancy outcome. Our results need to be confirmed by a prospective study in a larger population.

Do all regularly menstruating women ovulate in each cycle?

Women may experience anovular menstruation due to some pathophysiological causes which can be detected either by invasive histological examination as well as noninvasive serial ultrasound test. The women who are regularly menstruating without ovulation in each cycle were identified in this study. In a tertiary level infertility care centre of Bangladesh in Dhaka infertile population was the subject of the study. The serial ultrasound noninvasive procedure is used for diagnosis of anovular menstruation and found very much helpful.

Predicting endometrium receptivity with parameters of spiral artery blood flow / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

In order To evaluate whether the parameters of spiral artery blood flow, as measured by transvaginal color Doppler, may be used to assess endometrium receptivity prior to embryo transfer (ET), a retrospective study of 94 infertile women who had undergone ART treatments with different outcomes (pregnant or nonpregnant) was done. Subendometrial blood flow was evaluated. The resistance index (RI), systolic/diastolic ratio (S/D) and pulsatility index (PI) were significantly lower in those who achieved pregnancy as compared with those who did not: 0.62+/-0.04 vs 0.68+/-0.04 (P0. 2, PI>1. , and S/D>3. , no pregnancy occurred. These data suggest that the parameters of spiral artery blood flow could be used as a new assay in predicting endometrial receptivity before ET.

Hipofibrinolisis y otros defectos de la hemostasia en mujeres con antecedentes de fallas reproductivas tempranas / Hypofibrinolysis and other hemostatic defects in women with antecedents of early reproductive failure

El sistema fibrinolítico participa en la lisis del coágulo y en otros procesos biológicos que requieren proteólisis extracelular, como la ovulación, la implantación del blastocito, y la invasión trofoblástica. Un daño en la capacidad fibrinolítica es un hallazgo frecuente en mujeres con antecedentes de pérdidas embrio-fetales tempranas recurrentes inexplicables. Realizamos un estudio prospectivo en 114 pacientes, estableciendo tres grupos: Grupo 1: 52 mujeres con antecedente de dos o más abortos espontáneos tempranos (< 12 semanas) inexplicables. Grupo 2: 46 mujeres con antecedente de falla en la implantación embrionaria en 2 o más ciclos de técnicas de reproducción asistida (TRA), luego de la transferencia de embriones con buena capacidad morfológica y evolutiva. Grupo 3: 16 mujeres con antecedente de falla en la implantación embrionaria en 2 o más ciclos de TRA y un aborto espontáneo temprano de un embarazo logrado por TRA. Se determinaron el perfil fibrinolítico pre y post isquemia (ECLT, PAI-1b, PAI-1i, t-PAb, t-Pai), LAC, ACA IgG e IgM, Fibrinógeno, Factor XII y APCR. Observamos una alta prevalencia de defectos trombofílicos e hipofibrinolisis en los tres grupos. El perfil fibrinolítico fue semejante en los tres grupos, sin embargo el ECLT pre isquemia se encontró prolongado más frecuentemente en mujeres con infertilidad primaria (Grupo 2). La hipofibrinolisis se presentó como defecto aislado en el 50 por ciento de los casos y en el resto combinada con LAC, ACA IgG y/o IgM y APCR. El perfil fibrinolítico fue semejante en mujeres con y sin anticuerpos antifosfolípidos (APAs), aunque fue más frecuente encontrar un PAI-1i preisquemia elevado en las mujeres sin APAs. La alta prevalencia de hipofibrinolisis observada tanto en mujeres con antecedentes de aborto espontáneo temprano recurrente inexplicable como en mujeres con infertilidad primaria, manifestada como falla reiterada en la implantación embrionaria en TRA, sugieren que la hipofibrinolisis podría ser un marcador de fallas reproductivas tempranas.

Efecto de la diabetes inducida sobre la reproducción y el desarrollo / Effect of induced diabetes upor reproduction and development

La diabetes mellitus es una enfermedad con una gran morbilidad y mortalidad, por lo que sus efectos se han estudiado en relación con los diversos órganos a los que afecta, sin ser la función reproductora la excepción. Para lograr esto, se ha recurrido a utilizar diversos animales como modelos experimentales, a los que se les induce diabetes. Se han descrito diversas sustancias para inducir la diabetes en animales, siendo la estretptozotocina (STZ) la que ha demostrado mayor eficacia. La STZ es un antibiótico producido por Streptomyces achromogenes, el cual tiene selectividad por las células beta del páncreas, destruyéndolas a través de la fragmentación del DNA. Se ha comprobado que la STZ diluida en amortiguador, estabilizada durante dos horas aproximadamente y almacenada a 6ºC, tiene una gran capacidad inductora de diabetes, sobre todo en especies como la rata, el ratón y el hamster. En ratas con diabetes inducida las alteraciones reproductivas se han asociado con alteraciones a nivel del eje hipotálamo-hipófisis-gónada, tanto por disminución de secreción de GnRH, como por deficiente secreción de LH, FSH y prolactina, así como por alteraciones a nivel gonadal y producción de hormonas esteroideas (testosterona, estrógenos y progesterona). Esto trae como consecuencia en ratas machos, la menor producción de espermatozoides, así la disminución en la movilidad de los mismos. En el caso de las hembras, las principales alteraciones son atrofia avárica, foliculogénesis anormal, insuficiencia del cuerpo lúteo, involución uterina y problemas asociados con el mantenimiento de la gestación. En diversos estudios se ha observado la prevalencia de malformaciones congénitas en los productos de ratas con diabetes inducida con STZ, siendo las más frecuetnes retraso en el desarrollo, alteraciones en el cierre del tubo neural, alteraciones cardiaca y micrognatias, entre otros

Interés de la histeroscopia diagnóstica en la evaluación de la infertilidad femenina

Evaluar la importancia de la histeroscopia diagnóstica en el contexto del estudio de la infertilidad. Estudio retrospectivo sobre 146 pacientes que consultaron al centro, por problemas de infertilidad, a las que se les practicó una histeroscopia diagnostica dentro de su estudio; entre Enero de 1993 y Julio de 1996, en el CENTRE DE PROCREATIONS MEDICALEMENT ASSISTEES, SERVICE DE GYNECOLOGIE C., HOSPITAL DE LA CONCEPTION. MARSEILLE-FRANCE. La frecuencia de las lesiones intracavitarias diagnosticadas por endoscopia, en las pacientes infértiles, es diferente a la de la población general. La histeroscopia es el examen de elección en anomalías del canal endocervical. -La exploración endoscópica de la cavidad uterina debe recomendarse en el estudio de la infertilidad, como complemento de la evaluación de la permeabilidad tubárica por histerosalpingografía; y debe hacerse sistemáticamente antes de iniciar todo intento de PMA "invasivo")que impleque transferencia de embriones o de espermatozoides)(truncado 2500 caracteres)

Place of transvaginal sonography in the evaluation of reproductive endocrinology.

A high frequency vaginal probe with improved resolution offers a remarkable sharp clear image of pelvic organs. This is possible because of its closed proximity with target organ and non-intervention by gut or omentum. Study of ovarian follicular dynamics (folliculometry), identification of proliferative, secretory and decidual changes of endometrium (endometrial dating) in different phases of menstrual cycle and imaging of mucus secretion in the cervical canal (cervical mucus study) in the pre-ovulatory phase is possible by transvaginal probe. It is non-invasive, acceptable to patients, and thus can be repeated any number of times. A close serial monitoring offers immense wealth of information about the anatomical as well as reproductive endocrinal status of the patient. Ovulation can be predicted in advance. The case of dysovulation can be identified in first cycle of study; corrective therapy can be started in another two or three cycles, aiming at achieving perfect folliculogenesis. Once well tuned synchronised cycle is restored, the pregnancy outcome is remarkable. Thus transvaginal sonography offers one of the best reproductive endocrinology evaluation in the hand of a modern gynaecological sonologist and infertility specialist.

Correlación entre progesterona plasmática y detección ultrasonográfica de cuerpo lúteo en ciclos ovulatorios / Correlation between plasmatic progesterone and ultrasound detection of luteum body in ovulatory cycles

Cuarenta pacientes candidatas a inseminación intrauterina, test post coital o coito programado, fueron seguidas prospectivamente mediante ultrasonido vaginal seriado hasta la detección del alza urinaria de LH o administración de hCG. De ellas, 15 lo hicieron durante un ciclo natural (CN) y 25 bajo estimulación ovárica (EO), con citrato de clomifeno solo (12 pacientes) o combinado con gonadotropinas (13 paxcientes). Ninguna paciente recibió apoyo de fase lútea. Nueve días post alza de LH/hCG, se realizó un ultrasonido vaginal para detectar la presencia de cuerpos lúteos, determinándose además el nivel de progesterona plasmática mediante radioinmunoensayo. Ambos grupos tuvieron edades promedio similares (33,7ñ3,7 años para CN y 32,5ñ4,0 años para EO). Así como da promedio de alza de LH o administración de hCG (3,3ñ1,9 versus 13,6ñ1,7 para CN y EO, respectivamente). El número promedio de folículos y de CL detectados fue significativamentemayor en las pacientes estimuladas (3,5 folículos y 2,1 CL para EO, versus 1,3 folículos y 0,9 CL en CN, p<0,01), como también lo fueron los niveles plasmáticos promedio de progesterona (28,1ñ14,2 ng/ml versus 13,3ñ5,8 ng/ml, p<0.001). Amboes esquemas de EO dieron resultados comparables. Hubo una correlación positiva entre el número de CL detectados y los niveles plasmáticos promedio de progesterona (r=0,49, p<0,001). Cuando no se identificó CL, se obtuvo valores de progesterona <10 ng/ml en 33,3 por ciento de los casos, mientras que sólo 8,9 por ciento de aquellas con CL visible presentaron niveles de progesterona inferiores a dicho valor. Concluímos que la visualización de CL se asocia con niveles de progesterona plasmáticos directamente proporcionales al número de CL detectados y significativamente mayores que cuando éstos no se identifican. Sin embargo, la ausencia de CL ecográfico no es sinónimo de niveles subóptimos de progesterona

Imunopatologia da reproduçäo / Reproductive pathologic immune responses

Infertilidade e abortamento de repetiçäo estäo frequentemente associados com alteraçöes imunológicas: histocompatibilidade materno-fetal, anticorpos antiesparmatozóide, anticorpos antizona pelúcida e anticorpos antifosfolipídios. A ausência de resposta materna aos antígenos paternos constitui outro fator causal + luz dos conhecimentos atuais, podemos considerar a pré-eclâmpsia como uma vasculite autoimune

Chlamydia trachomatis como factor de esterilidad en la pareja: proyeccion inicial / Chlamydia trachomatis as a factor in sterility of the couple

El diagnostico y tratamiento de la Chlamydia trachomatis como factor de esterilidad en la pareja humana y como causa de infertilidad en la mujer gestante, es algo mas o menos raro en la nosografia publicada y se constituia, hasta hace unos años, en un poco frecuente hallazgo en la practica de la especialidad. Sin embargo, recientemente con los medios biotecnologicos a nuestro alcance, su frecuencia, investigacion y tratamiento se han convertido en una necesidad en la metodologia de diagnostico, tanto de la pareja que no logra gestaciones, como de aquella en la que el embarazo no culmina afortunadamente. La comunicacion es una proyeccion inicial de un trabajo mayor de proxima publicacion.

Infección por Chlamydia trachomatis en cérvix uterino / Infection by Chlamydia trachomatis in uterine cervix

Se analizaron 93 muestras cervicales ginecológicas del Hospital de Gineco Obstetricia No. 3, del Centro Médico La Raza, de Fomento a la Salud y de población abierta de la UMF 5. Se encontró una incidencia elevada de infección por Chlamydia trachomatis de 28.4 por ciento, en mujeres en donde se sospechó de tal infección. Se considera que se debe pensar en infección por Chlamydia trachomatis en; mujeres con cervicitis mucopurulenta, salpingitis aguda, anormalidades en el cérvix y efectuarse las pruebas específicas para su detección

Inducción de ovulación con gonadotropinas menopáusicas humanas en disfunción hipotálamo-hipofisiaria / Ovulation induction with human menopausal gonadotropins in hypothalamic-hypophysiary dysfunction

Se informa la experiencia Institucional del uso de Gonadotropinas Menopáusicas Humanas (hGM) en mujeres anovulatorias diagnosticadas como disfunción hipotálamo - hipofisiaria del grupo II de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en las que previamente se había fracasado a la terapéutica con citrato de clomifen. En un período de tres años se reunieron 180 pacientes en las que se realizaron 420 ciclos de tratamiento, logrando ovulación en 340 ciclos (81 por ciento). El síndrome de Hiperestimulación ovárica (SHO) se presentó en 15 casos (3.5 por ciento). Se obtuvieron 115 embarazos que corresponden a 33.8 por ciento de los ciclos ovulatorios y a 63.8 por ciento del número de pacientes. La incidencia de embarazo múltiple fue de 10.4 por ciento y la tasa de pérdidas gestacionales fue de 26 por ciento, dichos resultados son similares a la información en la literatura. Se concluye que estos medicamentos son una buena alternativa de tratamiento para este tipo de pacientes, siempre y cuando se cuente con los medios necesarios para realizar una vigilancia adecuada.

Reserva ovárica funcional en reproducción asistida: dilema clínico / Funtional ovarian reserve in assisted reproduction: a clinical dilema

La respuesta a la estimulación ovárica suprafisiológica en Reproducción Asistida (particularmente FIV-TE Y GIFT), suele ser muy heterogénea, a pesar que las pacientes seleccionadad tienen características clínicas y paraclínicas muy homogéneas. Se encontraron diferentecias altamente significativas entre dos grupos de pacientes con características clínicas similares que fueron estimulados con el mismo esquema. Grupo I(respuesta Adecuada = 22 pacientes) y Grupo II (respuesta inadecuada = 13 pacientes), en relación a los niveles séricos basales de FSH (P =0.007) y a la calidad de la respuesta folicular (P = 0.000). Estos resultados suguieren que la calidad de la respuesta a la estimulación ovárica suprafisiológica, puede reflejar una "Reserva ovárica funcional" y que esta puede predecirse parcialmente con los niveles séricos basales de FSH, más acaso la respuesta inadecuada, paradójica hasta cierto punto ¿no representará una falla ovárica o un síndrome de ovario resistente incipiente o transitorio durante la edad reproductiva?.